2010年11月17日 星期三

上醫治未病

Dear All:
上醫治未病,中醫治欲病,下醫治已病,向願意為自己健康而付出心力的您鼓鼓掌.
小市民較難影響政策走向,卻可以主動掌控自己的身心健康,最好是到天年還都"能走能動,不酸不痛",以減少被病痛折磨,生活才有尊嚴.大家一起互相鼓勵,努力練功吧!
 
(這是看了下列報導有感而發寄給易筋經運動班同學的信)
 
 DRGs實施後對民眾的優缺點
健保給付將見大改革!健保局正式公告明年元旦起,將實施第一階段住院診斷關聯群(DRGs)支付,大幅改變現在「花多少、給多少」給付。未來治同一種病,不論採用何種治療手段、藥物、住院天數,就只有一種給付價格。醫管處支付標準科長李純馥指出,第一階段實施疾病包括,「腎及尿道」、「女性生殖」、「口耳鼻喉」、「皮膚」、「多重外傷」、「影響健康因素」六大組疾病的182DRGs,將分四階段進行,預計民國100年將全面實施。
一病一價,割盲腸住院就有差
現在,當民眾生病住院,醫院會依據病患所進行的手術、使用的藥物、住院的天數,向健保局申請費用,只要是合理的使用,健保局就會一一給付,也就是俗稱的「論量計酬」。DRGs支付制度和現行論量計酬制度最大的差別,後者是依據醫院的服務量給予報酬,通常是報多少給付多少;前者則是根據臨床醫學的治療現況,把住院病患的診斷、手術或處置、年齡、性別等,及出院狀況等條件,將病患分為不同的群組,給予定額給付。
例如割盲腸炎的住院病患,健保局給付約35000元,採用傷口較小的腹腔鏡手術,比傳統的開腹手術,可多1500 元左右的給付,形同鼓勵醫院多用小傷口的開刀法。但是DRGs則不管醫院採用哪一種手術,一種病患,通通只有一種價格。
另外,若是病患發生術後感染,原本健保局會再另外支付治療感染費用,但是DRGs實施之後,術後感染是醫院的問題,感染管控有問題,健保局不另支付費用,超出的費用醫院必須自行吸收。
DRGs會要了病患的命?」醫界譁然
台灣不是第一個實施DRGs的國家,美國、加拿大、紐西蘭、澳洲、日本、新加坡都已經實施DRGs,但實施之後,常出現醫院選擇病患,棘手病患常成人球。全民監督健保聯盟發言人滕西華表示,DRGs確實是一個可抑制醫療浪費的制度,但是配套措施一定要周全,否則將出現嚴重的弊端。
她說,同樣的疾病只有同一種價錢,複雜病患就容易遭到拒絕。例如糖尿病、高血壓病患的手術風險比較高,手術之後的併發症又多,醫院為了避免手術後,可預期會有高額照顧費用,因此易排擠複雜病患。此外,病患手術完成之後,醫院為了節省住院成本,要求病患提早出院,因此還掛著鼻管、尿管、呼吸管「三管病人」被迫出院,也是其他國家施行DRGs之後,最令人憂心的問題。
 而為了得到較高的健保給付,醫院可能會「輕病重治」,例如明明是普通感冒,卻申報為肺炎,如此就可得到較高的給付,形成另一種浪費。自從健保局管制感冒給藥後,醫師申報感冒病人少了,但肺炎病人大增,就是典型的例子。
另外,病患徵詢第二意見的權力,也可能遭到剝奪。滕西華說,病患在原醫院治療,需要第二意見時,可能轉往更大醫院,但是檢查費用,都已經被前端醫院「吃掉」,後端的大型醫院吃剩下的殘羹剩肴,收治「爛攤子型病患」的意願就會大幅降低。可以預見的,有良心的醫學中心經營反會相對困難。
DRGs制度之優缺點 優點


◆不會多住院
◆減少不必要的用藥與檢查
◆門診手術就能解決的問題,門診就能完成
◆減少院內感染的風險
缺點


◆病人遭醫院要求自費的機會增加
◆複雜病患,醫院拒收
◆病還沒治好,就被趕出醫院
重症病患恐淪人球,須有配套
台灣醫院協會理事長吳德朗表示,DRGs實施後,醫學中心平均少了一成的收入,由於DRGs只給一個「包裹」給付,醫院被迫要把病患在健保局規定的天數內治療好,導致有多重器官疾病的病患要不斷出院、入院診治,才能真正康復。
吳德朗進一步指出,醫界並不是反對DRGs,但希望要有更好的配套,國外實施DRGs是在已做好長期照護及出院的短期照護,但這些照護制度在台灣都還沒有準備好,以致台灣病患一定要吃掉大半的住院醫療支出。
民間健保監督聯盟發言人滕西華表示,目前的健保的支付主要以論量計酬,導致醫療浪費、藥費及總額不斷的成長,但病患不一定能得到很好的醫療照護,DRGs可以鼓勵醫院給予病患最好的治療,讓病患在合理的天數內康復出院,尤其在各年齡層及診斷疾病的「細分類」上,要做好分項,才能發揮DRGs的效果,避免民眾的住院就醫權益受到損害。
住院天數降,門診手術增
不過,健保局為了避免人球事件發生,包括癌症、精神病患、詴辦計畫、血友病、愛滋病、罕見疾病,以及凡是住院超過30 天的住院個案都不會納入DRGS 支付制度內。此外,健保局也會建立監控指標,像是出院後再回急診比率、重覆入院比例等,來觀察病人是否被迫提早出院。
但上有政策、下有對策。依造美國在實施DRGS 制度初期的經驗顯示,醫療院所出現了兩大改變,包括平均住院天數減少14.6%,門診手術卻爆增1倍。
可以想見的是,台灣醫療院所在營運考量下,未來也有可能出現這兩大改變。

◎以上內容摘錄自雜誌Money+ 2010
 


 

2010年11月15日 星期一

複習蘆洲辣媽cony的blog課程

11月1日上過蘆洲辣媽沒使用
半個月就忘了今日複習後印象才較清晰
好學的高大哥也是這次的同學

新增說明文字


2010年11月1日 星期一

卓錦泰學習設計blog


今天是愉快,成長的好日子.剛巧有機緣來101快樂格主和蘆洲辣媽學習blog.